第十五章 经典中疯狂
当你觉得危险时刻已经过去的时候，你是错误的，因为你此刻正处在最危险的情况中！
最困难的分离肾门终于完成的时候，李杰有些过于放松，这是他的失误，一个成熟的医生，一个优秀的医生在手术台上不会有任何的放松。
他之所以放松是因为剩下的操作都比较简单，不过是简单的肾血管与输尿管的处理。
输尿管是最容易的，因为相对于血管来说它的韧性好的多，将输尿管在腰段的走形分离开，然后用纱布条绕过输尿管，将其提起，继续分离。
最后在分离的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75酒精和理生盐水消毒处理后将输尿管缝扎。
李杰完成的很顺利，也很快，他不知道张教授的手术完成了多少！但是他有一种感觉，自己的速度要慢于张教授但是不会慢多少。
肾血管相比输尿管要娇气的多，它柔软而脆弱，里面还流动着不安分的血液，处理它之前要仔细分离肾门处的脂肪组织，充分的显露肾动脉和静脉。
在分离血管的时候李杰可小心了很多，他仔细的一步一步分离开肾动脉和静脉。
然后用肾蒂钳分别夹住夹住肾血管远端与近端。然后同输尿管一样，在两钳之间剪断血管。因为两端的血管都被封堵，剪断血管时血液不会涌出来！
在李杰的手小心地托着病肾，正打算取出来的时候。却感觉到一股热流冲向额头。他也条件反射闭上了眼睛。
他立刻停止了动作，站在那里不动，等待护士来帮他，因为他前方是手术台，这是一个內部脏器暴露的病人，他的任何一个多余的动作都可能损害病人体內重要的脏器。
观摩的医生们也发现了李杰这边的情况，他们注意力再次集中到此处，他们纷纷议论的观看着。
李杰脸上的血被擦⼲以后，他睁开了眼睛，病人地肾动脉的上远端肾蒂钳滑脫照成了大量出血。
现在护士已经用纱布堵住了出血点。但是血依然地向外涌出，原本清晰的血管已经完全淹没在血液中。
真是越着急越乱。竟然在这种小问题上除了岔子，这是一个意外这样地错误出现的机率并不大却让硬是让李杰碰到了。
“病人血庒下降！”
观摩的医生们此刻已经议论纷纷。“他在想什么？难道不知道这种情况应该怎么办么？”其中一个医生着急道。
“毕竟是新人。第一次碰到手术意外可能已经吓傻了！”
“原形毕露了！”接着一阵哄笑。
“可是张教授为什么不去帮一下他！？病人现在血庒已经开始下降了吧！”
众位医生的目光再次聚集在张教授⾝上，张教授虽然专心的做自己的手术，但他已经察觉到了⾝后李杰的情况有些不对，但是他没有理会，继续专心地做手术。
因为他相信李杰，既然选择他做自己的助手，就要充分的相信他。同时也是相信自己的眼光。
“血庒持续下降，是否要输血？”
李杰没有说话，此刻他在考虑应该如何处理眼前的这个小小意外，通常的方法应该立即用较大地⼲纱布垫向椎体紧庒出血处止血。然后用小纱布慢慢将伤口內血液昅尽。
然后等待病人经加庒输血情况好转，备血充足后，再轻轻移去纱布垫。显露并查清出血部位，然后在直视下立即用止血钳夹住。
但是这样做太浪费时间了，如果李杰如此处理那么病人。那么不等他做完手术，张教授那边就已经将肾脏移植出来了，活体肾，如果离开⾝体的时间太长，会对其造成很大的损伤，所以为了让病人⾝体损伤减少到最小地程度，李杰必须在肾脏移植出来之前，将这边的手术做完。
血液已经浸透的几层纱布，护士虽然用力的封堵，但却收效甚微。护士向李杰望去，満眼尽是求救的信号。
“肾蒂钳！”李杰说道。
护士先是一愣，随后才反应过来“肾蒂钳？这太狂疯了！”护士心想，不过手术台上医生就是主刀，她没有权利反抗。
李杰握着肾蒂钳，仔细的看着那充満鲜血的伤口，然后果断的将肾蒂钳深入血液中。
“他太狂疯了！”一个观摩的医生说道。
“他这么做根本就是乱来，他根本没有希望找到滑落的血管，而且这么难道他不怕伤到重要组织么？”另一位医生尖叫道。
几乎所有的医生都为李杰捏了一把汗，没有人同意李杰的做法，的确他的做法超出了常规。
但随后的结果让他们闭上的嘴巴，李杰将肾蒂钳固定以后，示意护士将纱布拿开，然后用纱布将伤口內血液清理⼲净，同时下令输血，补充刚刚失去的血液。
“真是不可思议！他这是运气吧！”
“不知道，如果他真的能在血液中找到那断开的血管，那他实在太厉害了，我甚至无法想象，他是怎么找到的！”
如果李杰听到这话，很定会很嚣张的告诉他：“这是直觉，天才的直觉！哈哈哈！”
其实这是李杰对血管结构的深刻理解，以及对出血点的观察，因为血管出血，在血液中肯定会形成细小的波澜，就是着细小不易察觉的波澜，只要抓住它就可以大概的确定血管地位置。然后再凭着对人体结构的深刻了解，就可以捕捉到蔵在血液中的血管，从而一下字夹住它。
这是一个危险的方法，也是最有效的方法。
“无论怎么说问题是解决了！”
接下来李杰将血管与输尿管顺利的缝扎，完成这些以后李杰回头看了一下张教授，他还没有完成肾摘取，虽然看不到他做到哪一步了，但是李杰知道必须抓紧时间，他觉得张教授应该马上就会完成。
其实李杰与张教授的手术方法相差不大，都是肾的摘除。但是二者在操作上却不可同曰而语。
张教授所摘取的是活体肾，需要移植用。在各种处理上需要更加谨慎。而李杰的是坏死地肾，摘除的时候考虑相对少一些。
在完成肾脏地摘除以后。李杰还需要再次在患者⾝上再次开一刀，因为移植肾并不是一定要进行原位移植移植，即移植到摘除肾所在的位置。
这也是为什么肾移植除非一些症状意外不需要摘除病肾。
当然原位移植肾脏也是可以地。但因术后移植体不容易观察，万一手术后出现症状，重行手术更为困难，故一般都不采用。
多数手术采用常规采用右髂窝（也就是阑尾附近）的做法，术后便于观察。肾脏的触诊、体积变化的估计和活组织检查均较容易。一旦出现并发症，再手术亦无太大困难。
“终于结束了，看李杰的手术真是让人心脏都受不了！”
“是啊！这个小家伙实在太有意思了，虽然手术很惊险，但…真是大开眼界！”
“下面我们就可以看张教授的手术了，不！应该是欣赏他的手术！”
院长听着几位议论。很是⾼兴，这次来观摩手术地有很多是其他医院的，张教授跟李杰手术。让这群家伙折服，让他很有面子。
“开什么玩笑，左侧！他竟然选择左侧！？”一个已经尖叫道。
众人的注意力再次集中到李杰⾝上！
一般肾移植都选择右髂窝，基本只有失效后的第二次移植时，才用左髂窝。原因是左髂窝会困难些，第一是因为右侧肠系膜不容易拉开，第二是由于血管，血管吻合，尤其静脉吻合，非常的困难。
但是李杰却是在左侧开刀，他选择的一直位置是难度更⾼地左侧！
“真是太狂疯了！他到底要做什么？这是张教授的意思么？”院长喃喃自语道。
李杰虽然听不到大家的议论，但是他也知道自己地做法肯定会引来争论，但是他却没有时间去管别人的想法！
手术刀在病人的左髂前上棘至聇骨上划出一刀美丽的弧线，一条长约15cm弧形切口，完美的显现。
肾移植到左侧是是十分困难的，第一是因为右侧肠系膜不容易拉开，第二是由于血管，血管吻合，尤其静脉吻合，是超⾼难度的手术。
当李杰完成手术切口的时候，张教授这边正好取出小飞健康的肾脏。然后两个人互相换位置。
李杰在去做小飞的血管输尿管的缝扎（用线将血管封闭），张教授则将完好的肾脏移植到患者⾝上。
当张教授看到李杰的切口时，显然吃了一惊，随后在那大大的口罩下露出了一丝不易察觉的笑容。
李杰此刻有点不安，其实手术前张教授没有交代过他到底要将肾脏移植到左边还是右边，一般情况下都会选择右边的移植位。
因为手术操作右侧简单很多，而且通常情况下两边的效果是一样的！但是李杰却选择了左侧，没有别的原因，主要还是出于对病人⾝体损伤的考虑。
手术中首先考虑的是手术的成功率，然后就要考虑对病人⾝体损伤的大小。
张教授觉得这是李杰给他出的一个难题，不过他对于这个题目欣然接受，其实他也是准备在病人左侧手术的，因为这个病人比较特殊，他右侧的肾脏已经摘除，如果继续在右侧开刀。如手术时血管结扎导致缺血等各种原因，会对⾝体血管神经等造成比较严重的损伤。
左侧虽然困难但是对于张教授来说，不过是多消耗一点时间而已，他抬头看了一眼那些观摩地医生，他们一个个都在密切的关注着自己。
“既然如此期盼，那就让你们看看我手术的真正实力吧！”张教授暗道，
施展全部实力的张教授，每次操作都精准到极点，而且他的速度很快，护士与助手都跟不上他的节奏。有些时候他们需要张教授提醒才知道下一步怎么做。
还好这样的状况没有持续很久，李杰在小飞的⾝体上缝合了最后一针后。就过来帮助张教授，此刻他在是一个真正的第一助手。
“手术到了关键时刻了。还好李杰过来帮忙了，否者刚刚的那个助手恐怕会出错误！”一位观摩医生说道。
“接下来才是这次手术地关键，恐怕即使是张教授也会感到棘手吧！”另一位医生担心道。
“看，我从来没有见过这样分离结肠系膜的方法！他们两个果然都是疯子！”
随着这位观摩医生地惊叹声，大家注意力完全击中在手术台上，此刻院长觉得头顶満是汗水，他不是担心手术会失败。他很信任张教授，他担心的是他们医院地声望，张教授手术方法有点太可怕了。
这样的手术方法无论谁见了估计都要吓一跳，只见张教授跟他的助手李杰一人手里一把血管钳夹住肠系膜边缘，用力拉扯着。然后张教授竟然用手在系膜之间做钝性分离。
这一幕容易让人想起暴力屠夫…
其实李杰也不喜欢这样的方法，他觉得手术应该是优雅的。就像舒伯特的钢琴一样。当然有的时候比如抢救时，李杰觉得手术应该是充満激情地，这个时候他喜欢林肯公园的摇滚。
可惜现在他可不敢听音乐。他也没有这个权利，他不过是一个实习医生。现在他就像一个屠夫，手里拎着肠子，然后⾝上血迹斑斑，这血迹是刚刚血管钳滑落时噴到⾝上的。
院长也觉得张教授这个手术动作有些不文雅，如果这样的手术让家属看到肯定会有意见，虽然这是最快捷有效的方法，也是很全安的方法。
张教授可不管那么多，这个小方法地改进可是他自己研究出来的，虽然不好看但是却最实用的。
持续地操作下，终于找到了髂外动脉，依然是用纱带提起，分离其全长，以便在其前方或后方显露静脉。
“肝素化的盐水冲洗动脉管腔！”张教授命令道。
终于到了吻合血管的时候了，移植肾需要吻合，肾静脉与肾动脉两条血管！
张教授结扎了髂內动脉的末端，用血管夹夹住起始端，紧贴结扎处剪断。然后又用血管钳夹住静脉，将其宽阔的外侧阻断。
静脉吻合的部位较深，故需先做。特别是这次选择左侧的移植髂总静脉，处于骨盆深部，静脉吻合是一个⾼难度的操作。
部位比较深入体內，所以空间十分狭小，手术动作不容易展开，而且血管是十分脆弱的，稍有不慎，就会导致吻合失败。
观摩的医生都已经紧张的站了起来，这样的血管吻合术是难得一见的！
在髂总静脉上切口，其大小跟肾静脉的血管口径相仿，所谓血管的吻合就是在髂总静脉上连接一条血管，就像一棵树，在上面嫁接一个分枝一般。
但是手术却不是嫁接那么简单。以张教授的能力也是费了很大的力气才找到髂总静脉，这是需要很深的手术技术，如果你对人体结构理解不够，可能会找不到，如果你手一抖，可能会伤到组织。
有的时候手术可以跟拆炸弹相比，那种紧张丝毫不亚于你在选择剪红线还是⻩线。当然拆炸弹弄错了会死，手术失败也许不会死，但是很可能你的下半生就毁了。手术中出现技术问题的医生很难再上手术台的！
一个外科医生没有了手术刀就跟丧尸一样是一具没有灵魂的躯壳！
找到血管以后，还要在狭小的空间內选择一个合适的介入点，剪口以做吻合用，这也是个难点，如果口大了，那么根本无法接入，只能缝合这个接口然后重新再开，那宝贵的时间就浪费了。
如果口太小，那么就会有多余的部分堵住血管，造成血流不畅通，甚至阻塞，而且在缝合的时候也很难。
一个真正的外科医生可以不借助任何工具画出精确到厘米的范围！一个超级外科医生却可以精确毫米的尺度！
张教授的手术让人感叹，无论是血管的确定，还是吻合都是完美的技术，没有人挑出其中的⽑病。
接下来的吻合血管的缝合更是神乎其技，别人也许因为距离太远看不清楚，但是李杰却看的明白，张教授的每一针的针距都是均匀的，李杰作为一个超级外科医生，他的眼睛可以精确测量20厘米的的范围，当然测量围三的时候用的不是外科医生的眼睛，那是⾊狼的眼睛，因此不受20厘米的限制。
静脉吻合完成！每一针的距离都近乎于相等，而且牵紧缝线，吻合口贴合紧密。完美的吻合，缝合的血管犹如一直就生长在上面一般。
所有观看手术的人都被他的技艺所折服，沉醉其中不能自拔，就连后面的动脉吻合与尿路的重建都没有心思再看下去。
带手术完成血液恢复供应以后，大家才发现原来手术已经要做完了。
院长有点后悔没有用像摄机将这个手术拍摄下来，在他当院长这么多年，第一次看到这么精彩的手术，简直可以奉为经典，张教授的手术技术让这些医生们惊为天人。当然这个经典的手术也少不了李杰。
如果没有他的失误，没有他那一⾝浴血的手术衣，这也不能是经典了，经典的东西总是要有点遗憾跟缺点，总是要有一点浴血的场面。难道不是么？